Nuevos hallazgos acerca de enfermedades preexistentes y su relación con el COVID-19.
La sitagliptina, un inhibidor de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4), se asoció con una menor mortalidad en pacientes hospitalizados con COVID-19, según un estudio italiano publicado por Diabetes Care el 29 de septiembre. Estudio retrospectivo, observacional y de casos y controles incluyó 169 pacientes con diabetes tipo 2 que recibieron sitagliptina (además de la atención habitual, incluida la insulina) desde el momento de la admisión por COVID-19, emparejados con un número igual de controles que recibieron la atención habitual. Todos los pacientes tenían neumonía y saturación de oxígeno por debajo del 95%. El tratamiento con sitagliptina se asoció con una reducción del riesgo de mortalidad (18% frente a 37%; P = 0,0001) y una mayor probabilidad de mejoría en la puntuación clínica (60% frente a 38%; P = 0,0001) a los 30 días. Los autores señalaron que existen múltiples explicaciones biológicas de por qué los inhibidores de DPP-4 pueden ser beneficiosos en el tratamiento de COVID-19 y pidieron la confirmación de sus resultados con ensayos controlados aleatorios de sitagliptina.
El uso de remdesivir para COVID-19 fue apoyado por nuevos puntos de práctica de vida de ACP. Los puntos de práctica, publicados por Annals of Internal Medicine el 5 de octubre y basados en una revisión sistemática rápida de la mejor evidencia disponible, encuentran que la evidencia indica un beneficio neto del remdesivir en COVID-19. Recomiendan cinco días de terapia en pacientes con COVID-19 moderado o COVID-19 grave que no requieran ventilación mecánica ni oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). Los médicos deben considerar extender el uso de remdesivir a 10 días en pacientes con COVID-19 grave que requieran ventilación mecánica o ECMO dentro de un curso de cinco días. Los puntos de práctica también dicen que es razonable considerar extender el tratamiento a 10 días para los pacientes cuya condición no mejora durante los primeros cinco días ".
Los indicadores de trombofilia adquirida no necesariamente predicen eventos trombóticos en pacientes con COVID-19, según un estudio publicado por el Journal of the American Heart Association el 25 de septiembre. El análisis de 89 pacientes consecutivos hospitalizados por COVID-19 en Francia encontró un 20% de prevalencia de deficiencia de proteína S y 72% de anticuerpos antifosfolípidos, principalmente anticoagulante lúpico. Sin embargo, la presencia de estas anomalías no se asoció con un tiempo prolongado de tromboplastina parcial activada o concentraciones de dímero D, fibrinógeno o proteína C reactiva. Los autores concluyeron que estos marcadores no parecen explicar la trombosis en pacientes con COVID-19 y no están correlacionados con la gravedad o el pronóstico de la enfermedad. Añadieron que “la presencia de trombofilia adquirida frecuente puede ser parte de la tormenta inflamatoria de la enfermedad Covid-19 y no debería modificar sistemáticamente nuestra estrategia de tratamiento anticoagulante profiláctico que ya está revisada al alza en esta patología”.
Un nuevo estudio de paro cardíaco intrahospitalario en pacientes con COVID-19 encontró tasas bajas de supervivencia, pero no tan bajas como las de la investigación cubierta en el número de la semana pasada. El estudio de 5.019 pacientes críticamente enfermos hospitalizados en los EE. UU. Con COVID-19 encontró que el 14.0% tuvo un paro cardíaco en el hospital, según los resultados publicados por The BMJ el 30 de septiembre. De los 400 pacientes (57.1%) que recibieron RCP, 48 (12,0%) sobrevivieron hasta el alta hospitalaria, incluidos 28 (7,0%) que tenían un estado neurológico normal o levemente deteriorado. Los autores concluyeron que el paro cardíaco es común en pacientes críticamente enfermos con COVID-19 y está asociado con una pobre supervivencia, particularmente entre los pacientes mayores. Los resultados "deberían impulsar a los médicos a diseñar sistemas que puedan adaptarse a una gran cantidad de estos eventos durante brotes futuros, incluidos métodos para proteger a los proveedores de atención médica de primera línea de infecciones", y también podrían usarse para guiar las discusiones sobre cuidados al final de la vida. dijeron los autores.
Finalmente, un estudio publicado por Health Affairs el 24 de septiembre analizó cómo se vieron afectadas las admisiones hospitalarias por otras afecciones a medida que avanzaba la pandemia de COVID-19, utilizando datos de un gran grupo de hospitalistas (Sound Physicians). Después de una caída generalizada de más del 20% entre febrero y abril, las admisiones por afecciones distintas de COVID-19 se habían recuperado hasta un 16% por debajo de su volumen habitual. Sin embargo, hubo disminuciones continuas más significativas entre los pacientes que vivían en vecindarios de mayoría hispana y los que pagaban por sí mismos, así como para ciertas afecciones: neumonía (−44%), EPOC / asma (−40%), sepsis (- 25%), infección del tracto urinario (−24%) e infarto agudo de miocardio con elevación del ST (−22%). “Nuestros resultados brindan apoyo empírico a las preocupaciones sobre el amplio impacto de la pandemia en la salud pública en las poblaciones que no padecen COVID-19. Algunas condiciones médicas (por ejemplo, accidente cerebrovascular, IAMCEST) requieren un tratamiento hospitalario eficaz para evitar resultados adversos por lo tanto, es casi seguro que menos hospitalizaciones por tales afecciones médicas estén asociadas con daños al paciente ”, dijeron los autores. Otra investigación reciente sobre los efectos de la pandemia en la salud de los estadounidenses encontró un aumento en el consumo de alcohol y las búsquedas en Internet sobre ansiedad, ataques de pánico e insomnio.
Por: American College of Physicians
