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Actividades » Formativas

Dale un descanso

Experiencia de la médica Sarah G. Candler sobre la hipertensión arterial.

Escuché los pasos apresurados y refresqué mi pantalla. ¡Decir ah! Justo en el clavo. Mi equipo acababa de revisar los signos vitales de mi nueva paciente y estaba ansioso por decirme que su presión arterial estaba alta.
Hasta hace poco, los planes de tratamiento para los pacientes con hipertensión eran tan complejos como una comida francesa de 5 platos (y la cascada de renina-angiotensina resultante desencadena sus platos cargados de sal y mantequilla). Sin embargo, en estos días, la Asociación Estadounidense del Corazón y el Colegio Estadounidense de Cardiología tienen el control de la hipertensión a dieta.
The Annals of Internal Medicine actualizó su serie In the Clinic sobre hipertensión (1) en consecuencia, interpretando las últimas pautas y literatura, que son mucho más una mezcla heterogénea que un menú de precio fijo. Como médico de atención primaria para adultos mayores, agradezco las opciones y el resumen de Annals.
Mi experiencia médica, desde la formación hasta la práctica, ha sido en el sur de Estados Unidos. La hipertensión es mi pan, mantequilla, aperitivo, plato principal y postre. Como resultado, de todas esas cosas en un lecho de determinantes sociales de la salud, lamentablemente tenemos mucha presión arterial alta de la que aprender.
La nueva dieta guía es refrescante y realista en muchos sentidos. Como resultado, algunas de las nuevas pautas son reconocimientos bienvenidos de la hipertensión en la naturaleza, en contraposición a la sensación de "granja" de las lecturas de presión arterial en la oficina. Los objetivos de presión arterial son ahora más uniformes en las poblaciones (<130/80 mm Hg), lo que permite la elección de medicamentos de primera línea centrados en el paciente (inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina / bloqueador del receptor de angiotensina, tiazida o bloqueador de los canales de calcio) y reconocer la variabilidad de las comorbilidades de los pacientes y los entornos de prueba (fomentando el uso de la evaluación general del riesgo cardiovascular para guiar el tratamiento, incluida la monitorización ambulatoria de la presión arterial, y reforzando el papel de las intervenciones en el estilo de vida en la prevención y el tratamiento).
Mi favorito personal es la sugerencia de usar solo un objetivo de presión arterial sistólica (130 mm Hg) para adultos mayores de 65 años debido al endurecimiento de la vasculatura a medida que envejece y los riesgos de presiones diastólicas que son demasiado bajas. Esto es particularmente útil dado que tengo la suerte de trabajar con un equipo que ayuda con el seguimiento de la presión arterial sin requerir la participación del médico en cada visita. Puedo darles parámetros para los siguientes pasos (por ejemplo, "Si la presión arterial sistólica es> 130 mm Hg, aumente la amlodipina a 10 mg al día"), y las instrucciones son mucho más fáciles con solo un número.
Las pautas también enfatizan la importancia de una técnica de lectura precisa de la presión arterial. Algunas de estas técnicas, como usar un brazalete del tamaño correcto, son relativamente fáciles de adoptar. Esto es similar a pedirle a un chef que use el tipo correcto de sartén; la mayoría de las cocinas básicas podrán realizar esta tarea.
Sin embargo, otra recomendación de “hacer que el paciente se siente en silencio durante 5 minutos antes de tomar una lectura” es mucho más difícil de lograr en una clínica de atención primaria típica. El objetivo de esperar 5 minutos antes de la prueba es asegurarse de que la medición refleje la presión arterial en reposo, no en pausa. Sin embargo, ¿alguien puede descansar verdaderamente en una clínica de atención primaria? El tiempo es a menudo nuestro factor limitante para alcanzar la salud.
La presión arterial de mi nueva paciente era ciertamente muy alta, pero también acababa de llegar a un nuevo espacio, firmaba formularios con ansiedad y se aclimataba a una gran cantidad de caras nuevas. Tengo la suerte de trabajar en una clínica que a menudo puede permitirse unos minutos adicionales para obtener la lectura de presión arterial en reposo, pero incluso entonces, sentimos la presión de llegar a tiempo y llegar al resto. de nuestra visita. Le pedí a mi equipo que esperara un poco y luego volviera a controlar la presión arterial del paciente.
Aunque su presión arterial disminuyó un poco, todavía insistió en que generalmente era mejor cuando no se había quedado sin medicamentos recientemente, e incluso mejor cuando la revisaba en casa. Quizás en el futuro, se reembolsarán más prácticas como la mía, para que puedan tener más tiempo para dedicarlo a cosas como lecturas precisas de la presión arterial. O quizás la integración de sistemas de monitoreo de presión arterial ambulatorios efectivos y ampliamente disponibles nos ayude a evitar la necesidad de estimar la presión arterial en reposo fuera del consultorio. Tal vez tengamos un acceso más equitativo a un sistema de atención médica que ayude a las personas a pagar y recibir medicamentos sin interrupciones.
Hasta entonces, es posible que las clínicas de atención primaria aún no tengan el ingrediente secreto para una presión arterial bien controlada. Un consejo que probablemente todos deberíamos tomar para nosotros mismos y nuestras prácticas antes de tomar cualquier decisión: déjelo descansar.
Referencias
Byrd JB, Brook RD. Hipertensión. Ann Intern Med. 2019; 170: ITC65-ITC80. [PMID: 31060074] doi: 10.7326 / AITC201905070

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