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Actividades » Profesionalismo

Los internistas deben reasumir el manto del 'doctor del doctor'

El futuro del especialista en Medicina Interna, con una practica ambulatoria, es de hecho brillante, pero requerirá un esfuerzo significativo a nivel individual, profesional y social.

Por Douglas M. DeLong, MD, MACP

Una canción del fallecido y grandioso Lou Reed, "La ultima gran ballena americana", en su icónico álbum de Nueva York tiene una frase que necesariamente voy a parafrasear y que dice algo como lo siguiente: "Ponerle un tenedor, darle la vuelta, y está hecho ".

Tengo colegas internistas que sienten lo mismo sobre el futuro de la medicina interna general, y en particular la llamada Medicina Interna "Ambulatoria". A riesgo de hacer demasiadas referencias culturales, yo creo que los informes sobre la muerte de la medicina interna general son muy exagerados.

No fue hace muchos años (está bien, más como 40, pero dentro de la memoria de muchos de nosotros) que los internistas generales eran médicos altamente valorados (Médicos de doctores); fueron reconocidos económicamente a la par de otros médicos; a menudo tenían un área de subespecialidad de interés; y disfrutaba de un estilo de vida profesional y personalmente satisfactorio. Desde entonces, hemos sufrido las perdidas con mil recortes a través de la reducción constante de las gratificaciones, la estatura y el bienestar. La compensación anímica de los procedimentales ha sido muy diferente de la de los especialistas . Las cargas administrativas han aumentado logarítmicamente con el aumento predecible de la agresión moral, también conocido como agotamiento. Esta ha sido una espiral descendente autoreforzada, que ha alejado a los estudiantes y residentes de la medicina general en masa. Esto puede y debe revertirse.

Creo que el futuro del especialista en Medicina Interna es de hecho brillante, pero requerirá un esfuerzo significativo a nivel individual, profesional y social. Aquí está el camino a seguir desde la perspectiva de un orgulloso internista general que sigue comprometido con los más altos ideales de nuestra profesión.

Primero, los pagadores de atención médica, tanto públicos como privados, deben reducir la disparidad entre las remuneraciónes por el trabajo cognitivo versus las prácticas. Sabemos que una mayor atención primaria se asocia con menores costos, mayor satisfacción del paciente y menor mortalidad. Hay algunas noticias excepcionalmente buenas a este respecto. ACP ha estado trabajando incansablemente, principalmente a través de su Comité de Práctica Médica y Calidad, para abogar por que CMS aumente los pagos a los generalistas. Parece mucho como si años de trabajo finalmente hubieran llegado a buen término,

En un juego de suma cero, este reconocimiento por parte de CMS no es poca cosa. Múltiples esfuerzos adicionales han llevado a otros posibles cambios que permitirán que se pague a los internistas generales por todo el trabajo que realizan entre visitas, con códigos adicionales para la atención crónica y la atención principal. Estos cambios beneficiarán a todos los internistas generales en todos los entornos y arreglos de práctica.

En segundo lugar, necesitamos disminuir enormemente la carga administrativa que ha asfixiado a todos los médicos, pero especialmente a los médicos de atención primaria. La historia clínica electrónica, a pesar de su promesa, ha sido en gran medida un desastre para los médicos de primera línea que ahora pasan el doble de tiempo satisfaciendo los requisitos de codificación que hablando y examinando a sus pacientes. Una vez más, ACP ha tenido un gran éxito, sobre todo en hacer que los CMS emulen nuestra iniciativa Pacientes antes del papeleo con su programa Pacientes sobre papeleo.

Junto con otras iniciativas dentro del Colegio, existe la posibilidad muy real de que la carga de documentación se reduzca enormemente y, al mismo tiempo, restaure la historia a las narrativas de pacientes y médicos. Piense en darse el lujo de brindarle toda la atención a su paciente en la sala de examen, y luego proporcionar una breve narrativa convincente de su interacción clínica y proceso de pensamiento diagnóstico. ¡Sin balas, sin "macros" artificiales, y sin codificadores que lo cuestionen!

En tercer lugar, debemos adoptar la atención basada en el equipo. Hay una escasez de médicos de atención primaria ahora, y las proyecciones solo muestran que las cosas empeoran al mismo tiempo que aumentará la demanda de servicios y el imperativo de mejorar la calidad. Los internistas deberán reunir y dirigir equipos de médicos y cuidadores de todos los niveles, donde todos trabajen en la parte superior de su licencia con el objetivo colectivo de la atención centrada en el paciente en todo el espectro de la atención primaria, secundaria e incluso terciaria. La inteligencia artificial y otras tecnologías, aunque no sin algún potencial de consecuencias no deseadas, podrían ser una gran ayuda para los internistas como una herramienta para ayudarlos en el cuidado de sus pacientes.

Por último, debemos comenzar a ejercer nuestros "superpoderes", como lo sugiere Nirav Shah, MD, MACP , en su comentario publicado en Annals of Internal Medicine. Existe un imperativo demográfico para los internistas generales en una sociedad que envejece con un tsunami de baby boomers y su acumulación de enfermedades crónicas. Las fuerzas económicas están trasladando la atención de los hospitales al ámbito ambulatorio.  Nadie, y me refiero a nadie, aparte de los internistas que actúan como comprensivistas, puede manejar adecuadamente la atención de estos pacientes con múltiples comorbilidades que a menudo se presentan con signos y síntomas sutiles. Los subespecialistas seguirán siendo necesarios para procedimientos técnicos y consultas para situaciones particularmente difíciles, pero solo el generalista podrá ofrecer la atención integral que se requerirá.

Los internistas generales también necesitan recuperar muchas de las piezas de atención al paciente que se han reducido a lo largo de los años. Debemos "poseer" diabetes, hipertensión, enfermedad renal crónica, insuficiencia cardíaca congestiva, hepatitis C, VIH, cuidados paliativos / hospicios, demencia, etc. Ningún internista puede saberlo todo, pero además de conocer la amplitud general de la medicina, los caprichos de las pautas de detección y la complejidad de las vacunas, desafiaría a cada internista a desarrollar una experiencia en un nicho de la medicina que le apasione especialmente. acerca de.

Al pagar a los internistas de acuerdo con su valor, al destrabar a los internistas de la entrada de datos, al permitir que los internistas dediquen su atención al más complejo de nuestros pacientes, y al desarrollar y perfeccionar nuestros superpoderes, finalmente podemos volver al futuro y reasumir el manto del "doctor del doctor". Estoy dentro. ¿Y tú?

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