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Actividades » Profesionalismo

Diagramando un nuevo curso para futuros médicos

La reforma curricular toma forma en la Escuela de Medicina de Georgetown.

Los estudiantes se acomodan en sus asientos en el auditorio con poca luz, abren computadoras portátiles y conversan con sus compañeros sobre los arreglos para la vivienda y los horarios de los cursos. Los aproximadamente 200 estudiantes de medicina de segundo año, recién regresados ​​de las vacaciones de invierno, tuvieron tres horas de conferencias esa mañana en la misma sala. Ahora, después del almuerzo, con los estomagos  llenos y sangre circulando nuevamente, se preparan para otros 90 minutos de clase.

Pero algo se ve diferente. No uno sino tres profesores de bata blanca se reúnen cerca del podio. Un asistente de aula se encuentra cerca sosteniendo una libreta de papel de póster con respaldo adhesivo y una gran bolsa de marcadores de colores.

La profesora de medicina familiar, Yumi Jarris, presenta el tema y el formato de la tarde: un módulo interactivo multidisciplinario y enseñado por el equipo sobre la enfermedad renal y las disparidades de salud en Washington, DC  Después de una breve descripción general de 30 minutos de los datos médicos y los factores de riesgo asociados con diferentes En las poblaciones, se les pide a los estudiantes que se dividan en pequeños grupos para investigar y responder a las preguntas en equipo, abordando los problemas en la gran comunidad de Washington. Un estudiante de cada equipo se acerca para obtener marcadores y papel de póster para documentar los hallazgos del grupo y luego compartirlos con toda la clase.

Grupos de 5-10 estudiantes se extendieron por el auditorio, en los pasillos, en el escenario e incluso en los pasillos, haciendo uso del espacio en la pared y el piso para colgar sus carteles y explorar ideas juntos. El área está llena de discusión y energía a medida que los estudiantes comparten sus diferentes perspectivas y su creciente conocimiento sobre los desafíos de abordar las disparidades de salud. Consultan computadoras portátiles para revisar los datos en línea a través de los enlaces proporcionados por los profesores. Trabajan en la construcción de consensos y eventualmente ponen sus pensamientos en papel, mientras los profesores caminan entre grupos, observando y respondiendo preguntas.

A medida que los estudiantes regresan al auditorio y se sientan, el aire de la sala se siente renovado. Uno por uno, cada grupo comparte uno o dos resultados de sus discusiones. Todos los carteles son fotografiados y publicados en un portal de clase en línea para que los estudiantes y profesores los revisen más tarde.

Aunque la sala no se modifica fácilmente para el trabajo en grupo, los estudiantes aprovechan al máximo y disfrutan del formato animado y atractivo y la oportunidad de discutir problemas con sus compañeros de clase.

"Tenemos muchas horas de conferencia, pero aprendo mejor haciendo y hablando con alguien", dice Kristin Spitz (M’i8).

Durante la última década, los miembros de la facultad han desarrollado enfoques innovadores para la enseñanza como este, con el apoyo de las subvenciones de CIRCLE (Curricular Innovation Research Creativity in Learning Environment) y otros programas en la escuela de medicina. Sin embargo, encontrar espacio para incorporar las mejores ideas nuevas, y la innovación necesaria, en el plan de estudios existente resultó difícil, dice Stephen Ray Mitchell, decano de educación médica.

Ahora hay un nuevo enfoque para la educación médica en el horizonte en la Escuela de Medicina de Georgetown, representada en parte por clases como esta. Los miembros de la facultad están trabajando para diseñar una ruta educativa con un plan de estudios más integrado, combinando la experiencia clínica con la enseñanza de ciencias básicas durante los cuatro años. El nuevo plan de estudios también enfatizará el aprendizaje interactivo centrado en el estudiante y en equipo, con menos tiempo en el entorno de la conferencia formal.

Alejarse de las conferencias tradicionales hacia un estilo de enseñanza más centrado en el alumno y basado en la indagación puede ser un desafío para los profesores.

"Las cosas pueden ir en cualquier dirección", dice Jeff Weinfeld, profesor asociado de medicina familiar y uno de los co-maestros del curso de disparidades de población y salud. "Es difícil estar lleno de pensamientos y prepararse para enseñar este tipo de clase, pero el entorno más interactivo genera mucha energía positiva y creativa".

Plan de estudios para el próximo siglo.

Durante los últimos 100 años, las escuelas de medicina en los EE. UU. han capacitado a generaciones de médicos en general en el mismo formato de cuatro años. Los primeros dos años se pasan clásicamente en las salas de conferencias y laboratorios, cubriendo ciencia básica. El tercer y cuarto año son en el entorno clínico, ya que los estudiantes trabajan junto a médicos en ejercicio, atienden pacientes y aprenden más sobre las diferentes especialidades. Esta estructura se formó en base a amplias reformas de educación médica recomendadas por el famoso Informe Flexner de la Fundación Carnegie de 1910. En el centésimo aniversario de la revisión histórica, la Fundación Carnegie lanzó un nuevo examen sobre la mejor forma de capacitar a los médicos para el campo médico en evolución actual, lo que provocó escuelas de todo el país para revisar cómo enseñan medicina.

Fuera de los muros de la escuela, la práctica de la medicina en los EE. UU. Está experimentando un cambio importante. La prestación de atención está cambiando con el surgimiento de nuevas tecnologías, un énfasis creciente en la prevención de enfermedades y el bienestar en lugar de los procedimientos, y una mayor dependencia de la atención en equipo. Además, la ciencia y la investigación que avanzan rápidamente están expandiendo el conocimiento médico, y el impacto de la salud global continúa creciendo.

Las expectativas de la sociedad sobre los médicos también están cambiando, dice Jessica Jones, profesora asociada de bioquímica y biología molecular y celular. "Tenemos un grupo mucho más diverso de personas que se están convirtiendo en médicos, y las personas que reciben atención médica hoy en día son un grupo más diverso", dice. “Ya no tenemos al Dr. Kildare, el médico solitario que interviene y resuelve los problemas de todos. Más que nunca, los médicos son parte de un equipo; No trabajan solos. Cada uno tiene un cierto conjunto de conocimientos, y para que eso sea útil debe ubicarse en el contexto de otras personas con diferentes conjuntos de conocimientos, diferentes habilidades profesionales ".

En respuesta al campo cambiante de la medicina y las nuevas recomendaciones de Carnegie, las escuelas de medicina, incluida la Escuela de Medicina de Georgetown, están llevando a cabo una importante reforma curricular.

La revisión curricular no es nada nuevo en la escuela.  Georgetown siempre ha puesto un fuerte énfasis en la enseñanza y, a lo largo de los años, ha priorizado la reflexión y la innovación en este campo.

"Hemos tenido una entrada clínica temprana a entornos de orientación ambulatoria durante mucho tiempo", dice Mitchell. “Y en 2003, pasamos de la enseñanza de ciencias básicas en conferencias departamentales y desarticuladas a contenido modular, integrándonos más lógicamente desde moléculas y células hasta un primer año basado en órganos, con el segundo año integrado alrededor de la enfermedad. Incluso con este cambio importante, quedaron 24 meses rígidos y faltaba espacio para la innovación emergente ".

Uno de los cargos de la segunda comisión de Carnegie es crear un plan de estudios de competencia que permita la individualización de la carrera profesional de cada estudiante, dice Mitchell, algo que Georgetown ha estado explorando durante dos décadas. "En los últimos 20 años, al menos cinco grupos de nuestra facultad han propuesto pistas individuales o viajes, construidos alrededor de las pasiones, talentos y objetivos profesionales individuales de un estudiante", explica. “Hemos tenido estudiantes que persiguen el camino de Health Justice Scholar, lo que lleva a la creación de la Clínica HOYA. Los estudiantes toman el camino de Population Health Scholar para comprender mejor las disparidades de salud y abogar por los marginados. Los futuros maestros pueden elegir la vía de Educación Médica ”. Las opciones dirigidas por los estudiantes continúan expandiéndose.

Es hora de fomentar la curiosidad intelectual.

En el centro de todo el cambio radica el principio fundamental de Georgetown de cura personalis, cuidado de toda la persona.

"Siempre debemos crear médicos conscientes, reflexivos y resistentes que sean también científicos sensibles, empáticos y compasivos", dice Mitchell.

Con esto en mente, en el otoño de 2014, la escuela estableció cinco Sociedades de Aprendizaje en las que cada estudiante está matriculado durante los cuatro años para crear entornos ricos en mentores para el aprendizaje basado en la multitud de atención plena, resiliencia, autenticidad profesional y liderazgo. Cada sociedad está compuesta por cuatro familias académicas. Una familia académica tiene 10 estudiantes y un miembro de la facultad, y forma la unidad curricular para enseñar un plan de estudios de ciencias médicas más activo en el futuro, explica Mitchell.

Estas innovaciones incrementales llevaron al profesorado a retirarse para obtener una perspectiva general de los cuatro años de experiencia del estudiante. En el verano de 2015, 80 profesores, ex alumnos y estudiantes se reunieron para un retiro fundamental de dos días para imaginar un plan de estudios para el nuevo siglo y considerar cómo idealmente tomaría forma.

"Inspirados por una clase sobresaliente de antiguos alumnos que se había reunido para su reunión de 50 años, hicimos una lluvia de ideas sobre sus cualidades duraderas que valoramos, cualidades que queremos y debemos seguir desarrollando en nuestros graduados de Georgetown", recuerda Mitchell. "Comenzamos a considerar reducciones en esos preclínicos de 24 a 18 meses, con espacio para desarrollar viajes individuales de estudiantes a lo largo de pistas individuales, incluyendo 'inmersiones profundas' en la ciencia médica después de la experiencia clínica, ofreciendo una exposición clínica a largo plazo que ocurre antes, seguido de una responsabilidad clínica continua bajo supervisión guiada ".

Aunque todavía se están finalizando los detalles del nuevo plan de estudios, el cambio general está diseñado para dar a los estudiantes más tiempo para fomentar la curiosidad intelectual, dice Jones, quien se desempeña como presidente del Comité Directivo de Reforma Curricular. "Por eso estamos reduciendo el período preclínico y creando más tiempo para la personalización durante el período de la administración.

"Al permitir que los estudiantes dirijan más de su propio aprendizaje, esperamos que desarrollen una nueva forma de pensar para que puedan seguir encontrando lo que necesitan saber después de terminar la escuela de medicina", explica Jones. "Indudablemente, años después de haberse graduado, el 50 por ciento de lo que pensamos que era verdad, ya no pensaremos que es verdad. Lamentablemente, no hay una lista de hechos que pueda memorizar para convertirse en médico. Tienes que aprender a seguir aprendiendo ".

Y entonces, el equipo de profesores que diseña el nuevo plan de estudios de Georgetown está preguntando. ¿Cómo podemos hacerlo mejor? En general, el plan de estudios estará más centrado en el alumno, siendo los dos cambios principales un plan de estudios integrado con más experiencia clínica temprana, y

Malla experiencia clínica y ciencia básica

Para el otoño de 2017, el nuevo plan de estudios comenzará a introducirse gradualmente. La clase de la escuela de medicina de 2021 habrá tenido 18 meses de educación preclínica en ciencias básicas en lugar de los dos años tradicionales actualmente vigentes. Al ingresar a sus pasantías en la primavera de su segundo año, los estudiantes tendrán una oportunidad más temprana de ingresar a sus rotaciones clínicas en todas las especialidades básicas. El nuevo plan de estudios les permite trabajar con cohortes con intereses similares a medida que siguen sus caminos individuales.

Durante sus dos años y medio de capacitación clínica, los estudiantes regresarán para sesiones de una o dos semanas, sumergiéndose en “inmersiones profundas” en ciencias básicas por un corto tiempo. La expectativa es que el material será aún más significativo cuando los estudiantes puedan conectarlo con la experiencia clínica que ya han tenido. Al tejer la experiencia clínica en la ciencia anterior y básica en la posterior, el plan de estudios se integra más en general.

Kristin Spitz se alegra de ver el cambio hacia un aprendizaje clínico más temprano. "Cuando tenemos la oportunidad de escuchar a los pacientes en persona, ya sea en entornos clínicos o en paneles de pacientes en el aula, recuerdo más, y todo el conocimiento médico se vuelve relevante".

"El aprendizaje experimental es realmente útil", coincide Sam Fox (M18), recordando la oportunidad de conocer pacientes durante sus sesiones de atención ambulatoria. Las experiencias ambulatorias para los estudiantes tienen lugar durante el segundo semestre del primer año y continúan hasta el primer semestre del segundo año. “En mi primer año tuve muy pocas habilidades clínicas, pero esas oportunidades fueron muy útiles. Recuerdo todos esos casos, y sé que se quedarán conmigo a largo plazo ".

"Cuando estaba en la escuela de medicina, no vimos ni tocamos a un paciente hasta nuestro tercer año", recuerda Edward Healton, vicepresidente ejecutivo de ciencias de la salud en el centro médico. "Por supuesto que fue en la edad de piedra", se ríe.

Healton señala la creciente asociación del Centro Médico de la Universidad de Georgetown con MedStar para ampliar las oportunidades de los estudiantes de medicina para la capacitación clínica, incluidos los selectivos adicionales y una nueva oportunidad de pasantía de atención primaria de seis meses en el MedStar Franklin Square Hospital en Baltimore. El programa piloto lanzará una nueva pasantía integrada longitudinal, que empareja a cada estudiante con un mentor de atención primaria que supervisa el plan de estudios. Una cohorte de estudiantes de medicina de tercer año pasará medio año trabajando con el mismo médico de cabecera todas las semanas, siguiendo a los pacientes al hospital y haciendo su entrenamiento en medicina, pediatría, medicina familiar y obstetricia en un modelo más longitudinal, cuidando un panel de pacientes durante un período de tiempo más largo.

Este nuevo enfoque permite a los estudiantes aprender más sobre la evolución de las condiciones crónicas, colocando al paciente en el centro. Los estudiantes experimentan tutoría en la prestación de atención primaria a largo plazo y observan el desarrollo de una relación médico-paciente. Los estudiantes comenzarán con 10 pacientes y agregarán más durante la duración de su pasantía, incluida una que está embarazada y que espera dar a luz durante ese período de tiempo.

Durante los últimos dos años y medio en el nuevo formato curricular, los estudiantes también podrán experimentar más "selectivos" clínicos para una mejor exposición profesional y "campamentos de entrenamiento" antes de las pasantías y antes de la graduación, en preparación para la capacitación de residencia.

"Todas estas experiencias permitirán a los estudiantes seleccionar más cuidadosamente el área de especialidad para sus residencias después de la escuela de medicina", dice Healton.

Aprendizaje en equipo más interactivo y basado en competencias.

El estudiante de medicina de hoy experimenta un aula diferente a la de hace solo cinco o diez años. Por ejemplo, el paquete masivo de folletos de cursos retractilados ha sido reemplazado por una experiencia digital en su mayoría sin papel. En un contexto más amplio, un avance en la tecnología educativa como la captura de conferencias agrega conveniencia y adaptabilidad de acuerdo con el estilo de aprendizaje del estudiante. A menudo, la experiencia en el aula cambia, y los estudiantes observan la conferencia antes de que se reúna la clase, ofreciendo tiempo para una experiencia más interactiva con el profesor. Los estudiantes usan computadoras portátiles para conectarse a pantallas planas en el frente de la sala, listos para discutir el contenido de manera interactiva, hacer preguntas, resolver problemas e involucrarse con otros estudiantes para profundizar el aprendizaje.

Otros avances en el modelo de aprendizaje interactivo incluyen mayores oportunidades para que los estudiantes experimenten simulaciones. Una nueva camioneta móvil MedStar ofrece simulaciones sobre la marcha, donde sea que roten los estudiantes. Los estudiantes ven a pacientes más estandarizados, ya que los actores juegan un papel cada vez más importante en la enseñanza de las habilidades de comunicación y diagnóstico en los principios clínicos y de ciencias básicas.

En respuesta a la experiencia cambiante del aula, los educadores están buscando en las instalaciones del campus el uso creativo de los espacios de enseñanza existentes. El nuevo anfiteatro Proctor Harvey podría albergar instructores de ciencias básicas y clínicos que enseñen uno al lado del otro, dice Mitchell. Actualmente se está trabajando en la Biblioteca Dahlgren Memorial para reconfigurar el espacio para aulas modulares dedicadas diseñadas para apoyar mejor el aprendizaje en grupos pequeños y en equipo con familias académicas.

"La facultad ha hecho una notable planificación del trabajo para el nuevo plan de estudios", dice. “Lo poseen, están entusiasmados, tienen una línea de tiempo y lo están implementando. Ahora su comité de pedagogía pregunta: ¿Cómo enseñamos esto? Tal vez va a ser 40-40-20. Por lo tanto, el 40 por ciento aún puede ser conferencias, son eficientes. Pero el 40 por ciento puede ser grupos pequeños donde chocas con el material, has hecho tu tarea y vienes preparado. Tal vez el 20 por ciento lo saquemos del plan de estudios y usted lo aprenderá por su cuenta ".

Mitchell señala que el concepto de competencia recientemente inspiró al Comité de Educación Médica Estudiantil a completar una investigación basada en evidencia sobre el impacto de una escala de calificación graduada versus aprobado / reprobado para los años de ciencias básicas. Los estudiantes compartieron el de las otras 81 escuelas en la nación que lo han hecho, la mayoría ha documentado una caída en las escalas de ansiedad y depresión, y un aumento en la capacidad de recuperación de los estudiantes, sin una disminución en los puntajes de la Junta Nacional. Después de una cuidadosa consideración, la administración adoptó la propuesta dirigida por los estudiantes.

Alumni trabaja para mejorar la medicina académica

Además de los estudiantes y la facultad, casi una docena de ex alumnos de la Escuela de Medicina de Georgetown participaron en el retiro de planificación de reforma curricular el año pasado. Muchos alumnos tienen interés en la medicina académica y se convierten en profesores e innovadores curriculares en otras escuelas después de graduarse. Una de esas personas es Marcia Glass (M'03), profesora asociada de medicina hospitalaria en la Universidad de California en San Francisco. Ella observa varios cambios en la forma en que los estudiantes experimentan la escuela de medicina hoy, y adapta su enseñanza en respuesta.

"Un gran cambio es la cantidad de trabajo que los estudiantes de medicina están haciendo en el extranjero", dice ella. “A menudo tienen muy poca preparación. Llegan a un país en el que nunca han estado y tratan de brindar una buena atención médica, pero enfrentan muchos problemas éticos en el trabajo ”. Para abordar la necesidad, ella y sus colegas han diseñado un plan de estudios que utiliza simulaciones con desafíos culturales y éticos. .

Glass ve un uso cada vez mayor de simulaciones para la enseñanza, incluso en Tulane, donde hizo su residencia. A veces, los maniquíes realistas son parte de la experiencia, pero en otros escenarios, como la capacitación en ética en UCSF, se contratan actores profesionales. Y los resultados para los estudiantes pueden ser dramáticos.

"La primera vez que realizamos la simulación de ética, me sorprendió la forma en que se metieron los estudiantes", recuerda Glass. “Fue intenso. Algunos estudiantes estaban llorando. Y pidieron un informe, que ahora tenemos después de todas nuestras sesiones ”. Al final, ella espera ayudar a los estudiantes a ser más conscientes de sus propias limitaciones, dice, para que estén preparados para aprender tanto durante sus experiencias de salud global. ya que están ahí para ayudar.

Las experiencias de simulación, el aprendizaje basado en la investigación, el contenido integrado de ciencias clínicas y básicas y el aprendizaje en equipo son algunos de los enfoques para la enseñanza de la medicina que hoy en día atraen más atención a medida que las escuelas de todo el país implementan la renovación del plan de estudios. ¿Qué es lo que realmente funciona y cómo lo sabemos?

Derek Allison (M’14) espera ayudar a resolver eso. Residente en patología en Johns Hopkins, se unió al nuevo Medical Education Research Scholar Track en su segundo año de escuela de medicina en Georgetown. El programa presenta a los estudiantes los temas actuales en educación médica, explica, y los ayuda a convertirse en productores y consumidores informados de literatura sobre educación médica. En el programa, los estudiantes colaboran con mentores de la facultad para formular una pregunta académica y un proyecto de investigación durante sus últimos dos años en la escuela de medicina.

Allison ve la necesidad de una reforma educativa, ya que la ciencia médica se vuelve más compleja, pero elegir el mejor camino para enseñar medicina también es complejo.

"La reforma educativa requiere innovación con nuevas aplicaciones y técnicas que incorporen nuevas tecnologías y nuevas oportunidades de aprendizaje", dice. "Sin embargo, este tipo de desarrollo curricular debe basarse en la evidencia".

Su interés en la medicina académica lo llevó a la especialidad. "Decidí participar en el programa para aprender sobre las prácticas que ya existen, cómo hacer las preguntas correctas sobre la reforma educativa y, lo que es más importante, cómo resolverlas".

"Con la creciente complejidad de la ciencia y tecnología médica, las escuelas de medicina, los programas de investigación y los hospitales docentes deben cambiar", dice Allison. Pero para hacerlo bien, agrega, más personas necesitan ser productores y consumidores activos de becas de educación médica.

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